원형 탈모증
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1. 개요
원형 탈모증은 신체의 면역 체계가 모낭을 공격하여 모발이 부분적으로 또는 전체적으로 빠지는 자가면역 질환이다. 주로 두피와 수염에 나타나며, 작은 탈모 반점으로 시작하여 심한 경우 두피 전체의 털이 빠지거나 전신 탈모로 이어질 수 있다. 원인은 유전적 요인, 자가면역 반응, 스트레스 등이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있으며, 아토피 피부염과 같은 다른 알레르기 질환과 관련이 있을 수 있다. 진단은 임상적 특징과 모발 현미경 검사를 통해 이루어지며, 중증도에 따라 분류된다. 치료법으로는 스테로이드, 국소 면역 요법, 면역 억제제, PUVA 요법 등이 사용되며, 최근 바리시티닙과 같은 야누스 키나아제 억제제가 효과를 보이는 것으로 나타났다. 예후는 다양하며, 자연적으로 모발이 다시 자라기도 하지만 재발하거나 다른 유형으로 진행될 수 있다. 원형 탈모증은 심리적인 영향을 미칠 수 있으며, 인구의 1%–2%가 평생 동안 겪는 비교적 흔한 질환이다.
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| 원형 탈모증 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
| 이름 | 원형 탈모증 |
| 영어 이름 | Alopecia areata |
| 발음 | 알로페시아 아레아타, 얼로피시아 에이티 |
| 다른 이름 | 알로페시아 켈시 백반증 두피 존스턴 탈모증 |
| 분야 | 피부과학 면역학 |
| 증상 | 주로 두피에서 발생하는 탈모 부위 |
| 합병증 | 해당 사항 없음 |
| 발병 시기 | 아동기 |
| 지속 기간 | 해당 사항 없음 |
| 유형 | 해당 사항 없음 |
| 원인 | 자가면역질환 |
| 위험 요인 | 가족력 여성 성별 류마티스 관절염 제1형 당뇨병 셀리악병 |
| 감별 진단 | 발모벽 탈모증 산후 탈모증 |
| 예방 | 해당 사항 없음 |
| 치료 | 자외선 차단제 햇빛과 추위로부터 보호하기 위한 머리 덮개 |
| 약물 | 국소 미녹시딜 트리암시놀론 주사 |
| 예후 | 기대 수명에 영향 없음 |
| 빈도 | 미국에서 약 2% |
| 사망자 | 해당 사항 없음 |
| 임상 양상 | |
 | |
| 관련 질병 | |
| 관련 질병 | 갑상선 질환 |
| 추가 정보 | |
| 온라인 멘델 유전형 목록 (OMIM) | 104000 |
| 메드라인플러스 (MedlinePlus) | 001450 |
| 이메디신 주제 (eMedicineSubj) | derm |
| 이메디신 토픽 (eMedicineTopic) | 14 |
| 질병 데이터베이스 (DiseasesDB) | 430 |
| 의학 주제 표제 (MeSH ID) | D000506 |
2. 증상
원형 탈모증의 가장 흔한 증상은 둥글거나 타원형의 탈모반이다.[17] 탈모반은 두피, 턱수염 등 털이 있는 신체 어느 부위에서나 나타날 수 있으며,[48] 탈모와 모발 회복이 동시에 나타나기도 한다. 탈모 부위는 따끔거리거나 경미한 통증을 동반할 수 있다.[18] 머리카락은 짧은 시간 안에 빠지는 경향이 있으며, 주로 두피의 한쪽에서 더 많이 발생한다.[19]
머리카락 밑동 부근이 가늘어져 "느낌표" 모양을 띄는 머리카락이 탈모 반점 주변에서 관찰되기도 한다.[15][19] 건강한 머리카락을 당겼을 때 몇 가닥만 빠지는 것이 정상이지만, 원형 탈모증 환자는 모낭이 이미 면역 체계의 공격을 받고 있는 반점 가장자리에서 머리카락이 더 쉽게 빠진다.[20]
손톱에 작은 점 모양의 함몰이나 조갑조모증이 나타날 수 있고,[48] 손톱이 벗겨지는 조갑탈락증도 동반될 수 있다.[21]
2. 1. 유형
원형 탈모증은 다양한 형태로 나타나는데, 다음과 같이 분류할 수 있다.- 단발형: 가장 흔한 초기 증상으로, 한 개의 둥근 탈모반이 나타난다. 주로 두피에 발생하지만, 턱수염 등 다른 부위에도 나타날 수 있다.[17][48]
- 다발형: 두 개 이상의 탈모반이 나타나는 경우이다. 단발형에서 증상이 진행된 형태로, 탈모 부위가 서로 연결되어 더 큰 탈모반을 형성하기도 한다.[19]
- 다발 융합형: 다발형보다 더 진행된 형태로, 여러 탈모 부위가 겹쳐져 머리카락 전체가 빠지는 형태이다.
- 미만성: 두피 전체에 걸쳐 광범위하게 탈모가 나타나는 경우이다.[19] 난치성이며, 전두형이나 범발형으로 진행되기도 한다.
- 사행성: 뱀 모양처럼 가늘고 길게 탈모가 발생하는 유형이다. 주로 후두부나 측두부의 머리카락 경계선 부근에서 불규칙하게 발생하며, 소아에게서 자주 나타난다.[19]
- 오피아시스: 머리 둘레를 따라 파도 모양으로 탈모가 일어나는 경우이다.
- 원형 탈모증 바르베: 수염 부위에만 탈모가 국한된 경우이다.[19]
- 탈모 전두 (전두형): 머리카락 전체가 빠지는 경우이다.[9]
- 탈모 전신 (범발형): 머리카락뿐만 아니라 눈썹, 속눈썹, 음모 등 전신의 털이 모두 빠지는 경우이다.[9] 악성 원형 탈모증 또는 전신 탈모증이라고도 불린다.
탈모 전두와 전신은 드물게 나타난다.[36]
3. 원인
원형 탈모증은 신체가 자신의 성장기 모낭을 공격하여 모발 성장을 억제하거나 중단하는 자가면역 질환이다.[19] T 세포 림프구가 영향을 받은 모낭 주변에 모여 염증을 유발하고, 이로 인해 탈모가 발생한다. 정상적인 상태의 모낭은 면역 체계로부터 안전하게 유지되는데, 이러한 현상을 면역 특권이라고 한다. 이 면역 특권 상태가 깨지는 것이 원형 탈모증의 원인으로 여겨진다.[8]
원형 탈모증은 전염병이 아니며,[19] 가족력이 있는 사람들에게서 더 자주 발생한다. 이는 유전이 요인일 수 있음을 시사한다.[19] 두 명 이상의 가족 구성원이 원형 탈모증을 앓은 경우를 연구한 결과, 유전적 연관성이 높다는 증거가 발견되었다. 이 연구에서는 유전자를 포함할 가능성이 높은 게놈 영역을 최소 네 곳 확인했다.[24] 또한, 원형 탈모증은 류마티스 관절염, 제1형 당뇨병, 셀리악병 등 다른 자가면역 질환과 유전적 위험 요인을 공유한다.[25]
2010년, 원형 탈모증과 관련된 129개의 단일 염기 다형성을 확인하는 전체 유전자 연관성 연구가 완료되었다. 확인된 유전자에는 조절 T 세포 활성화 및 증식, 세포 독성 T 림프구 관련 항원 4, 인터루킨-2, 인터루킨-2 수용체 A 및 Eos(Ikaros family zinc finger 4)를 제어하는 유전자뿐만 아니라 인간 백혈구 항원도 포함된다. 이 연구에서는 모낭에서 발현되는 ''PRDX5'' 및 ''STX17'' 두 유전자도 확인했다.[29]
정신적 스트레스 외에도 육체적 스트레스, 바이러스 감염 등도 원형 탈모증 유발 요인 중 하나이다. 꽃가루 알레르기와 같이 체내에 다른 알레르기 증상이 있는 경우, 알레르기 증상이 심해짐에 따라 원형 탈모증이 치유되는 등 알레르기끼리 상호 관련되어 있다고 생각되는 사례도 많이 보인다.
3. 1. 아토피 피부염과의 관련성
원형 탈모증 환자의 40% 이상이 아토피 소인을 가지고 있으며, 54%가 본인 또는 부모, 형제에게 아토피 소인이 있는 것으로 나타나는 등 아토피 피부염과 원형 탈모증은 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다.[1]4. 진단
원형 탈모증은 주로 임상적 특징을 바탕으로 진단된다. 모발검사법은 진단을 확립하는 데 도움이 될 수 있다.[73] 모발 현미경 검사를 하면 규칙적으로 분포된 "노란 점"(과각화증 플러그), 작은 느낌표 머리카락, "검은 점"(모낭 입구에 있는 파괴된 머리카락)을 볼 수 있다.[34] 때때로, 홍반이라고 불리는 피부 붉어짐이 탈모 부위에 나타날 수도 있다.[16]
조직검사는 원형 탈모증 진단이나 관리에 거의 필요하지 않다. 조직학적 소견으로는 "벌떼"를 연상시키는 모낭 주위의 림프구 침윤, 성장기에서 휴지기로의 비율 변화, 확장된 모낭 입구 등이 있다.[25] 가끔 비활성 원형 탈모증에서는 염증성 침윤이 발견되지 않기도 한다.
원형 탈모증의 전형적인 첫 증상은 작은 탈모 반점이다. 기저 피부는 흉터가 없고 겉으로 보기에 정상이다. 이러한 반점은 다양한 형태를 띨 수 있지만, 대개 둥글거나 타원형이다.[17] 탈모 부위는 따끔거림이나 경미한 통증을 느낄 수 있다.[18] 머리카락은 짧은 시간 안에 빠지는 경향이 있으며, 탈모는 두피의 한쪽에서 다른 쪽보다 더 많이 발생한다.[19]
머리카락 밑동 가까이에서 가닥이 가늘어져 특징적인 "느낌표" 모양을 만드는 느낌표 머리카락이 자주 나타난다.[19] 건강한 머리카락을 잡아당겼을 때, 몇 가닥 정도만 빠져야 하며, 뽑힌 머리카락은 잡아당긴 두피 부분 전체에 고르게 분포되어야 한다. 원형 탈모증의 경우, 머리카락은 모낭이 이미 신체 면역 체계의 공격을 받고 있는 반점 가장자리를 따라 더 쉽게 빠지는 경향이 있다.[20]
손톱에 점상 구멍이나 조갑조모증이 나타날 수 있다.[48] 조갑탈락증은 원형 탈모증과 관련하여 나타나는 손톱 벗겨짐 현상이다.[21]
원형 탈모증과 감별 진단이 필요한 질환은 다음과 같다.
- 발모벽: 스스로 털을 뽑는 정신 질환으로, 주로 소아에게 나타난다.
- 켈수스 모창: 두부 백선의 중증형으로 쉽게 털이 빠진다.
- 갑상선 기능 항진증: 합병증으로 탈모가 나타날 수 있다.
- 전신성 홍반 루푸스: 합병증으로 탈모가 나타날 수 있다.
- 궤양성 대장염: 합병증으로 탈모가 나타날 수 있다.
4. 1. 중증도
미국 AA 가이드라인에 따른 중증도는 다음과 같이 분류된다.[70]- S0: 탈모가 보이지 않음.
- S1: 탈모 부위가 머리 전체의 25% 미만.
- S2: 탈모 부위가 25~49%.
- S3: 탈모 부위가 50~74%.
- S4: 탈모 부위가 75~99%.
- S5: 100% (전두) 탈모.
5. 치료
원형 탈모증의 치료 목표는 탈모 진행을 억제하고 모발 재성장을 촉진하는 것이지만, 현재까지 완벽한 치료법은 없다.[37] 하지만 다양한 치료법이 시도되고 있으며, 일부 환자들에게서는 효과를 보이기도 한다.
치료 효과는 객관적으로 평가하기 어렵고, 자연적으로 모발이 다시 자라는 경우도 예측하기 힘들다. 하지만 탈모 부위가 부분적일 경우 많은 경우 자연적으로 모발이 다시 자라기도 한다.[37]
2020년 연구에 따르면 트리암시놀론 주사를 맞은 환자의 80.9%에서 50% 이상 모발이 다시 자라는 결과가 나타났다.[10] 2019년 코크란 연구에서는 5% 국소 미녹시딜이 위약에 비해 6개월 후 50% 이상 모발 재성장과 8배 이상 관련이 있었다.[11]
심각한 탈모의 경우 클로베타솔이나 플루시노나이드 같은 코르티코스테로이드 약물을 주사나 크림 형태로 사용하여 제한적인 효과를 보기도 한다. 하지만 코르티코스테로이드 크림은 피부 깊숙이 침투하지 못해 효과가 적고, 스테로이드 주사는 효과가 불확실하다는 의견도 있다.
미녹시딜, 엘로콘(모메타손) 연고(스테로이드 크림), 자극제(안트랄린 또는 국소 콜타르), 국소 면역 요법 사이클로스포린 등 다양한 약물이 사용되기도 하며, 때로는 이러한 약물들을 조합하여 사용하기도 한다. 경구용 코르티코스테로이드는 탈모를 일시적으로 감소시킬 수 있지만, 복용 기간 동안만 효과가 있고 심각한 부작용을 일으킬 수 있어 주의해야 한다.[48]
셀리악병과 관련된 원형 탈모증의 경우, 글루텐 프리 식단을 통해 두피 및 기타 신체 털이 완전히, 그리고 영구적으로 다시 자라는 경우도 있다.[26] 이는 글루텐 제거로 인해 면역 반응이 정상화되기 때문으로 보인다.[26]
2022년 6월, 미국 식품의약국(FDA)은 바리시티닙을, 2023년 6월에는 리틀시티니브(리트풀로)를, 2024년 7월에는 데우룩솔리티닙(렉셀비)를 심각한 원형 탈모증 치료제로 승인했다.[40][41][44] 이 약물들은 야누스 키나아제(JAK) 억제제로, 면역 반응을 조절하여 탈모를 치료한다.
분변 이식(FMT)이 원형 탈모증을 개선하고 모발 성장을 촉진하며, 심지어 흰머리를 검게 만드는 등 장기적인 효과를 보였다는 연구 결과도 있다.[42] 이는 장내 미생물이 탈모에 영향을 미친다는 가설을 뒷받침한다.
만성 국소 원형 탈모증 환자에게는 모발 이식이 대안이 될 수 있지만, 질병의 자가면역 특성과 재발 가능성 때문에 신중한 접근이 필요하다.
5. 1. 스테로이드
국소 스테로이드제(연고)를 바르거나, 스테로이드 국소 주사, 경구 스테로이드제 투여 등이 사용된다. 그러나 염증은 피부 내부의 모낭에서 발생하므로, 국소 스테로이드제의 효과는 제한적일 수 있다.[48] 경구 스테로이드제는 중증의 범발성 원형 탈모증에서 뚜렷한 개선을 보인다.[68] 발병 후 6개월 이내의 경우 스테로이드 펄스 요법이 효과를 보일 수 있지만, 제한된 의료기관에서 시행되어야 한다.스테로이드는 자기 면역 반응을 유발하는 림프구 생성을 억제하지만, 복용을 중단하면 재발하는 경우가 많다. 이는 다른 자가면역 질환과 유사하다. 만성화된 병변 부위에서는 림프구 침윤이 적어 스테로이드가 효과적이지 않을 수 있다. 장기간 스테로이드를 복용하면 위궤양, 골다공증 등 전신 부작용 위험이 있으므로, 정기적인 검사와 함께 소량으로 유지하는 것이 일반적이다.
5. 2. 국소 면역 요법
국소 면역 요법(접촉 과민 치료법)은 스쿠알렌산 디부틸 에스테르(SADBE), 디페닐시클로프로페논(DPCP) 등을 사용하여 인공적으로 접촉 과민 반응을 일으켜 모근을 공격하는 림프구 등의 면역 반응을 변화시키는 치료법이다.[37] 부작용이 비교적 적어 소아에게도 적용 가능한 치료법으로, 일본에서도 서서히 보급되고 있다. 다만, 아토피 피부염이 있는 경우 증상이 악화될 수 있으며, 스테로이드 치료법이나 PUVA 요법 등 다른 많은 치료법과 병용은 불가능하다.5. 3. 면역 억제제
면역억제제는 모근을 공격하는 림프구를 감소시키는 효과가 기대되지만, 사이클로스포린의 효과는 유효하다는 보고와 무효하다는 보고가 있어 효과가 정해지지 않았다. 또한 타크로리무스 외용은 무효하다. 따라서 면역억제제의 원형 탈모증에 대한 효과는 확립되지 않았으며, 원형 탈모증 치료 가이드라인에서는 권장되지 않는다.[44]5. 4. PUVA 요법
PUVA 요법은 자외선을 이용한 치료법으로, 병변 부위에 조사하여 과잉 활성화된 림프구를 억제하는 효과가 있다.[44] 입원 치료에서는 스테로이드를 복용하고, 옥소랄렌(메톡살렌, 8-MOP)을 복용한 후 2시간 후에 자외선을 전신에 조사하는 방법이 주요 치료법으로 사용되며, 외래에서는 어려운 전신 치료에서 효과를 발휘한다. 현재, 하마마츠 의과대학과 순텐도 대학을 중심으로 시행되고 있다. 치료 후 말초 혈액과 조직 내에서 조절 T세포가 증가한다는 학술 논문이 발표되어 치료 효과 기전이 알려져있다. 2010년 현재, 옥소랄렌 정(다이쇼 제약)의 시장 판매가 중단되어, 경구 PUVA 요법을 시행할 수 없는 상황이다. 그 원인으로는 용해도가 일정하지 않다는 점이 지적되고 있다.[44]5. 5. 기타 치료법
액체 질소 요법, 드라이아이스 요법, 염화칼프로늄 외용 등이 있으나, 서양에서는 거의 시행되지 않으며 근거 수준도 낮아 가이드라인에서 권장도는 높지 않다.[37]세파란틴은 건강 보험이 적용되며, 경구 투여 또는 정맥 주사로 투여한다. 효과 기전은 여러 가지로 보고되고 있지만, 명확하지 않은 경우도 많다. 일본 고유의 치료법이며 (권장도 C1: 치료에 병용해도 좋음), 해외에서는 거의 채택되지 않는다.
정신 안정제, 한방 요법 등은 사용하지 않는 것이 좋다(권장도 C2). "파동 요법"이라는 오컬트적 치료법도 존재하지만, 임상 시험, 의학적 근거는 전혀 없다. 파동 개념을 바탕으로 한 동종 요법도 통계에 의해 위약과 동등한 효과를 보였기 때문에 효과가 없다고 보고되었다.
야누스 키나아제(JAK) 억제제인 바리시티닙은 2022년 6월, 리틀시티니브는 2023년 6월, 데우룩솔리티닙은 2024년 7월에 미국 식품의약국(FDA)에서 심각한 원형 탈모증 치료제로 승인받았다.[40][41][44]
https://www.lillymedical.jp/ja-jp/olumiant 올루미언트 정(일반명: 바리시티닙) 4mg・2mg을 이용한 치료가 2022년 6월 20일부터 원형 탈모증에 적용된다. https://www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/guideline/JAK_AD_2022.pdf 야누스 키나제(JAK)라는 효소를 억제함으로써, 류마티스 관절염, 아토피 피부염 및 원형 탈모증의 병태 형성에 관여하는 다양한 사이토카인의 작용을 억제하여 염증 및 그 증상(관절 통증, 피부 발진, 가려움, 탈모 등)을 개선한다. 일반적으로 기존 치료법으로 효과가 불충분한 류마티스 관절염(관절의 구조적 손상 방지 포함) 및 아토피 피부염, 원형 탈모증(단, 탈모 부위가 광범위하게 미치는 난치성인 경우에 한함) 치료에 사용된다.
주요 부작용으로는 상기도 감염, 대상 포진, 단순 헤르페스, 메스꺼움, 두통 등이 보고되고 있다. 이상이 발견되면 중단해야 하는 부작용으로는 감염증, 소화관 천공, 간질성 폐렴, 정맥 혈전 색전증 등이 보고되고 있다. 이러한 증상을 인지하면 담당 의사 또는 약사에게 상담해야 한다.
드물게 다음과 같은 증상이 나타날 수 있으며, 이는 [ ] 안의 부작용 초기 증상일 가능성이 있다. 이러한 경우에는 사용을 중단하고 즉시 의사의 진료를 받아야 한다.
- 감기 증상, 몸이 나른함, 발열, 작은 물집이 띠 모양으로 나타나는 발진 [감염증]
- 메스꺼움, 구토, 심한 복통 [소화관 천공]
- 발열, 목의 통증, 빈혈 [호중구 감소, 림프구 감소, 헤모글로빈 감소]
- 몸이 나른함, 식욕 부진, 눈 흰자위나 피부가 노랗게 됨 [간 기능 장애, 황달]
- 발열, 마른 기침, 호흡 곤란 [간질성 폐렴]
- 한쪽 종아리가 붉게 붓거나 종아리를 누르면 아픔, 갑자기 숨이 차거나 가슴이 답답함 [정맥 혈전 색전증]
6. 예후
대부분의 경우, 소수의 탈모 반점으로 시작하여 수개월에서 1년 이내에 머리카락이 다시 자라난다.[18] 더 많은 수의 반점이 있는 경우, 머리카락이 다시 자라거나, 전두 탈모증 또는 드물게 전신 탈모증으로 진행될 수 있다.[18] 머리카락은 다시 자랄 수 있지만 나중에 다시 빠질 수도 있다. 사춘기 이전의 원형 탈모증 에피소드는 이 상태의 만성적인 재발을 유발한다.[48]
탈모는 심리적 스트레스의 원인이 될 수 있다. 탈모는 외모에 상당한 변화를 가져올 수 있으므로, 이를 겪는 사람들은 사회 공포증, 불안, 우울증을 경험할 수 있다.[45] 원형 탈모증은 가려움이나 통증 등 일상생활에 지장을 주는 영향이 없어서 경시되기 쉽지만, 머리카락이나 체모를 전부 잃는다는 것은 본인에게 큰 충격이며, 은둔형 외톨이가 되거나 타인의 시선에 공포를 느끼는 시선 공포증이나 대인 공포증이 되는 경우도 많아, 그것이 또 스트레스가 되어 치료를 방해하는 경우도 있어 치료에는 주변의 배려가 필요하다.
7. 역학
원형 탈모증은 인구의 0.1%–0.2%에서 나타나며, 평생 동안 이 질환을 겪을 확률은 1%-2%이다.[46] 여성에게서 더 흔하게 나타나는 경향이 있다.[47]
이 질환은 보통 다른 피부 질환이 없는 건강한 사람들에게서 발생한다.[48] 주로 어린 시절, 늦은 십대, 또는 청년기에 처음 나타나지만, 모든 연령대에서 발생할 수 있다.[19] 환자들은 천식, 알레르기, 아토피, 갑상선 기능 저하증과 같은 면역 체계 관련 질환을 앓고 있을 확률이 약간 더 높다.
원형 탈모증은 30세 이하에서 발병하는 비율이 81.8%로, 특히 15세 이하에서 전체 발병의 4분의 1을 차지하는 등 젊은 층에서 많이 나타난다. 갓 태어난 유아에게서도 발병이 관찰된다. 여성의 경우 생리나 출산 등에 의해 증상이 악화되거나 치유되는 경우가 있다.
8. 사회와 문화
'탈모'라는 용어는 히포크라테스 시대부터 사용되었으며, 그리스어로 여우를 뜻하는 "alopex"에서 유래되었는데, 이는 여우가 옴으로 인해 털이 빠지는 현상에서 비롯되었다. "Areata"는 빈 공간이나 반점을 의미하는 라틴어 "area"에서 파생되었다.[49]
일부 학자들은 원형 탈모증과 수염 탈모증을 성경 레위기 13장에 언급된 질환(nethek|네테크he)으로 추정하기도 한다.[50]
8. 1. 유명인
조이 로가노, 장애물 운동 선수 케빈 불[51], 정치인 피터 더튼[52]과 아야나 프레슬리[53], K팝 가수 프니엘 신(비투비)[54], 배우 크리스토퍼 리브[55], 앤서니 캐리건[56], 앨런 플레처[57], 제이다 핀켓 스미스[58], 메이 칼라마위[59], 릴리 라인하트[60]는 모두 원형 탈모증을 겪었다.참조
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